导言

新年伊始，2月13日，国家卫生健康委员会召开例行新闻发布会，介绍卫生健康对口支援工作进展有关情况。三级医院对口帮扶贫困县的县级医院工作开展以来，已实现所有国家级贫困县县医院远程医疗全覆盖。

目前，已有超过400家贫困县医院成为二级甲等医院，30余家贫困县医院达到三级医院医疗服务水平。国家卫健委将进一步发挥远程医疗作用，促进优质医疗资源下沉。

01. 新一轮县级医院建设来袭

专科建设持续发力

在新一轮县级医院能力建设中，首先带来的就是大量医院升级。2018年11月，国家卫生健康委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》，提出到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

在500家县医院名单尚未公布之前，人们纷纷猜测：被国家卫生健康委重点扶持的500家县医院名额将“花落谁家”？

“按照地域行政规划，国家会从布局上对500家医院进行整体考虑，合理布局，而不是完全集中在某些地区。”按照中国县域卫生发展研究中心主任刘庭芳的说法，新一轮重点扶持的500家县医院不会与第一轮500家县医院在地域上完全重叠。

2015年1月4日，原国家卫生计生委公布第一轮500家县级医院名单，这500家医院在数量分布上各省并不平均。四川省以48家县级医院入选拔得头筹。浙江省和江苏省有39个县级医院，河北省和山东省都有35个县级医院。

根据健康界采访国家卫生健康委卫生发展研究中心王秀峰透漏，“2019年国家卫生健康委将继续支持县医院标准化建设，特别是贫困地区。”

而在新一轮500家县医院赶考三级评审中，多数县医院已经在设备基建上做好准备。以刘庭芳对县域卫生多年观察，他发现有不少二级甲等医院的规模和设备已经达到三级医院的标准，接下来需要被重点“提携”的是专科能力建设。

梳理新一轮500家县医院扶持方案得知，国家卫生健康委将重点提升微创手术、复杂疾病诊断和城市三级医院下转患者的医疗服务能力。进一步落实儿科服务体系建设，解决麻醉医师短缺问题，提升护理、康复、精神等专科医疗服务能力。

可以预见的是，为了让“500家县医院升三级” 目标实现，2019年国家卫生健康委将在提升县级医院专科能力建设上持续发力。

02. 各地方纷纷出台落地政策

大力推进县级医院的发展

1月10日，全国医疗管理工作会在京召开。明确2019年卫健委医政医管工作，将深化推进分级诊疗和医联体建设，确定100个城市医疗集团和500个县域医共体建设试点，加强医联体综合绩效考核。推进国家医学中心和区域医疗中心建设，再推动500家县级医院达标。

在我国未来的医疗产业发展规划中，县级医院将成为我国医疗服务体系中的主角。新医改明确要建立以县医院为龙头的基层医疗卫生体系，到2020年，基本实现“大病不出县”的目标。

除了国家政策的倾斜，最近两年，各地也纷纷出台政策或措施，或直接给予财政拨款，大力推进县级医院的发展。

 ■ 湖 南 | 40家县级医院获1.305亿元中央财政补助

近日，湖南省卫计委、财政厅发布《关于下达医疗服务能力提升项目中央财政补助资金的通知》。通知下达的资金是中央财政对国家级贫困县提升医疗服务能力项目的补助，共计1.305亿元。其中每县支持1家县级医院开展临床服务能力建设，补助125万—300万不等，主要用于设备配备、适宜技术应用和人才培养等。

根据湖南省列出的名单，湖南一共有40个国家级贫困县，每个县支持1家县级医院建设。也就是说，这40家县级医院将获得1.305亿元的中央财政补助，用途则主要是用于相关设备购置、学科建设和人才培训等。

■ 河 北 | 重点加强县级医院儿科、精神科等专科建设

2018年12月，河北省卫健委、中医药局联合印发《河北省全面提升县级医院综合能力实施方案（2018-2020年）》。通知提出，河北省将以人才、技术、重点专科等为核心，进一步强化县级医院综合能力建设，提升县级医院科学化、规范化管理水平。

落实县级医院功能定位，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊任务，力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。县医院要健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科等专科建设。

■ 四 川 | 县级医院要开设独立的心血管内科、呼吸内科等科室

2018年9月，四川省卫计委发布《四川省推进县级医院高质量发展实施意见》。意见明确提出，要全面落实县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准要求，健全内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目，逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科等二级诊疗科目。

简单地说，就是四川省全省所有的县级公立医院都必须逐步建立包括心血管内科、呼吸内科、消化内科3大科室在内的科室。

根据相关数据，四川省有超过151家县级医院。也就是说，随着这么多的县级医院对专科科室的建设，医院对相关的医疗设备的需求也将达到新的高峰。

■ 黑龙江 | 县级医院要加快推广日间手术、日间化疗等

根据黑龙江日报消息，2018年8月，黑龙江省县级公立医院全面深化改革现场推进会在萝北召开。会议提出，要加快推进县域医共体建设，统一医共体内部运行机制，建立利益共享和责任分担机制，明确双向转诊服务流程，建立并落实培训指导、下基层坐诊巡诊等制度。

各地要加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多学科联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道，继续开展中医诊疗模式创新工作。

■ 云 南 | 每年新增40所县级医院达标，每所补助500万

2018年4月，云南省政府办公厅发布《云南省县级公立医院提质达标晋级行动计划》。明确提出，到2020年，90%的县、市、区均有1所公立医院达到基本标准要求，县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县的目标。

每个县、市、区选择１所能力较强的公立综合医院进行重点建设，在2017年20所县级公立医院达到《县医院医疗服务能力基本标准》要求的基础上，2018年至2019年期间，每年新增40所县级公立医院达到基本标准要求。

2018年12月27日，云南省卫健委发布《2018年云南省第二批县级公立医院提质达标验收评审结果的公示》，确定了40所县医院为第二批县级公立医院提质达标通过验收的医院。

按照《关于开展2018年度县级公立医院提质达标验收工作的通知》，这40所县级医院无论是科室建设、医疗设备配置，还是升级成二甲、三级医院，都将获得更多的政策支持。省财政将按照“以奖代补”形式，对评估验收达到基本标准的县级公立医院每所给予500万元补助资金。

■ 山 西 | 2018年重点发展1284家县乡医院

2018年1月，山西省召开2018年全省卫生计生工作会议，部署2018年工作重点。会议指出，要深化医药卫生体制改革，推进县乡医疗卫生机构一体化改革提质增效。持续深化县乡医疗卫生机构一体化改革，打造一批示范典型，提炼完善可推广、可复制的改革经验，努力推动山西医改进入全国先进行列。

根据国家卫计委官网数据及其他相关资料统计，目前，山西省共有县级医院88家，乡镇卫生院1196家，县乡医院共计1284家。随着2018年卫计工作的开展，这些医院在资金、技术、设备、人才等方面都得到了一个大的提升。

■ 广 东 | 130个亿任性花，优先配置医疗设备

2017年3月，广东省卫计委会同省财政厅、中医药局联合发布《县级公立医院升级建设项目申报指南》。广东省决定在2017年—2019年，投入不低于130亿元，用于广东省15个地级市的县（市、区）公立医院的升级建设。

确保100万人口县（市）有1所医院达到三级医院规模；每个县（市、区）现有的综合医院、妇幼保健院和中医院，至少有1家达到二级甲等水平。使县级公立医院整体面貌焕然一新，综合服务能力明显提高。

其中，县级综合医院最高一家可获得1.6亿元财政补助，县级妇幼保健院最高一家可获得1.4亿元财政补助，县级中医院最高一家可获得8000万财政补助。

按照规定，这些资金将主要用于业务用房的新改扩建和医疗设备装备。在医疗设备购置上，广东省除了给予财政支持外，还给出了具体的配置清单，而那些被列入清单内的医疗设备将优先被采购。

■ 重 庆 | 到2020年每个区县至少有1所区县级医院设置儿科病房

2017年12月，重庆市政府网公布《关于促进儿童事业持续健康发展若干政策的意见》，提出到2020年，每个区县至少有1所区县级公立医院设置儿科病房。

2018年12月，重庆市卫健委公布的《重庆市“十三五”医疗机构设置规划》提出，到2020年，重庆将建立结构合理、覆盖城乡，与经济社会发展水平相适应的，与居民健康需求相匹配，公平可及、便捷高效、优质安全的医疗卫生资源配置。

每个区县（自治县）原则上由政府举办1所综合医院、1所中医类医院（含中医、中西医结合、民族医院等）、1所妇幼保健院和1所精神卫生专业机构。

■ 安 徽 | 启动50所县级医院能力提升工程

为促进分级诊疗的顺利突推进，安徽省着力提高县级医院综合服务能力。2017年，安徽省组织31所三级医院对口支援（帮扶）67所县级医院，实现县级医院远程医疗全覆盖。

2018年，安徽省启动50所县级医院能力提升工程，重点提升微创手术、复杂疾病诊断和城市三级医院下转患者接续服务能力。

同时，实施新一轮改善医疗服务行动计划，加快推进远程医疗、预约诊疗、日间服务，实现患者诊间结算、住院患者床结算，推行多学科诊疗及医联体相适应的一体化服务。

2018年12月18日，安徽省卫健委发布《安徽省县级医院医疗服务能力提升工程实施方案》提出全面提升县级医院综合服务能力，到2020年，全省50所县级医院达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求；90%的县医院、县中医院分别达到医疗服务能力基本标准要求；力争实现县域内就诊率达到90%左右。

■ 湖 北 | 已创建400个县级医院临床重点专科

2018年5月，湖北省卫计委发布《2018年湖北省县级医院临床重点专科评审标准》。湖北省为县级医院临床重点专科的申报和评审工作制定科学的评审标准，引导医院和医务人员将工作重心放在临床医疗工作上，有力推动了专科临床诊疗水平的提高和医疗质量的提升。

据悉，自2013年启动临床重点专科申报和评审工作以来，湖北省临床专科服务能力得到大幅提升，已累计创建400个县级医院临床重点专科。